重医二院·医线探案｜雕“肝”琢“胆”③ ：机器人胰十二指肠切除术常规开展，精准微创时代更多患者将获益

从传统开腹手术，到腹腔镜微创手术，再到机器人手术，是外科微创技术跨越式发展的两大进步。为了患者术后恢复得更快和更好，重庆医科大学附属第二医院肝胆外科紧跟全球外科发展主流，从2022年开始积极开展高精尖技术——机器人手术。如今，随着机器人胰十二指肠切除术等高难度手术常规化开展，标志着该科微创手术已稳步踏入机器人手术时代，更多肝胆胰疾病患者将获益。

机器人胰十二指肠切除术

成功助患者摆脱疾病困扰

今年9月，76岁的毕先生在体检中发现转氨酶偏高等肝功能指标异常，便到家附近的医院就诊。通过初步检查，毕先生被发现胆道梗阻，然后又做了核磁共振、超声内镜等相关检查，确诊为十二指肠乳头肿瘤，且肿瘤挨着胰头。了解到该手术十分疑难复杂，毕先生便在医生推荐下找到肝胆胰外科领域权威专家、重医附二院肝胆外科主任丁雄教授就诊。

经丁雄教授充分评估，认为毕先生需要进行胰十二指肠切除术切除胰头、十二指肠、一部分胆道及胆囊，还需要实施3个部位的吻合术，该手术是普通外科中最复杂且风险最高的手术之一。“胰十二指肠切除术解剖位置深，涉及多个重要的脏器，周围血管密布，使得手术操作风险大且非常困难。”丁雄教授介绍，胰十二指肠切除术需切除部分胃、胆囊、胰头、十二指肠、下端肝总管及胆总管，然后做胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合及淋巴结清扫，手术成功的关键在于精细的解剖切除和细致可靠的吻合，对缝合操作的流畅度和精确度要求极高。

传统开腹手术创伤大，恢复慢；腹腔镜微创手术创伤小、恢复快，但因器械限制等原因，仍有一定局限；而机器人手术是目前业界公认最先进的微创伤手术方式……经过详细解释传统开腹、腹腔镜微创手术、机器人手术3种手术方式各自特点，在征求毕先生及家属的意见后，丁雄教授决定采用达芬奇机器人辅助腹腔镜的手术方式，并制定了详细周全的治疗方案。

10月9日，丁雄教授带领团队正式为毕先生实施这台高难度的机器人辅助下胰十二指肠切除术。“不用戴3D眼镜就看到3D效果，缝合更精细、更方便，如同带着放大镜做手术。”术中，丁雄教授有条不紊地操控着达芬奇机器人，以教科书般的操作细致完成每一个手术步骤，整台手术一气呵成，患者出血仅100 ml，充分体现出手术团队的医技高超和娴熟配合。术后，毕先生状态良好，各项指标平稳，在医护人员的悉心照料下康复出院。

充分发挥机器人手术优势

稳步进入外科微创时代

“机器人胰十二指肠切除术是公认的普外科最高难度术式之一，极其考验主刀医生经验、耐力和机器人手术的成熟度与稳定性。类似毕先生这样复杂的机器人胰十二指肠切除术，仅2023年10月，我们就做了3台。”丁雄教授介绍，重医附二院肝胆外科从2022年开展达芬奇机器人手术以来，充分发挥机器人手术的优势，目前已成功实施50余台机器人手术，主要运用在胆肠吻合术、胰腺尾部切除术、肝叶切除术、胰十二指肠切除术等高难度、手术时长的肝胆、胰腺手术中，而且患者均预后良好。这标志着重医附二院肝胆外科微创手术稳步进入机器人手术时代。

丁雄教授进一步表示，机器人手术是当今外科领域先进的高精尖技术，可以让手术更精准、更精细、更安全、手术时间更短，在微创外科领域发挥着重要作用。相比传统开腹手术、腹腔镜微创手术，机器人手术存在明显优势。第一，机器人拥有3D高清视野立体真实，可让主刀医生细致观察病灶，清楚准确判断病变部位的位置，减少术中误损伤。第二，机器人540°的可转腕，大大提高了主刀医生在狭窄腔隙体内手术操作的灵活度及操控范围，有助精准切除、高效缝合和结构重建，极大地保护器官功能，缩短手术时间。第三，机器人机械臂操作灵活，可避免人为操作时手抖等不稳定性，大大提升手术的精确度和稳定性，更利于主刀医生完成精细化、高难度的复杂手术。

由此可见，机器人手术的精准操作、精巧切除、精细缝合等特点，可进一步缩小伤口，减少术中出血，缩短手术时间，降低并发症发生率利于患者康复。

机器人手术促进学科发展